湿热风湿的诊治与麻杏苡甘汤

医者易也

如果看过我博客中《很“科学”的病人》一文中，讲到治我父亲家邻居老姨的痛风一病案时，或许大家会觉得我连基本的四诊都没做，就开方了，有点太武断了。

      伤寒经方有一种辨证方法是方证辨证法，而我对此病案的辨症就是用了方证辨证法。首先，我是下午快要吃晚饭时，碰到老姨的，这点没在文中写明，但中医大多数都应该明白日晡所剧。然后她穿多少，感觉怕不怕冷，这是能在眼里看得出来的。再还有她是否单边身子更痛点，还是全身尽痛、还是只有脚痛，这也是能一眼看得出来的，因为下楼、走路的姿态跟正常人不一样。这些就是病机，就是主证，从而能对应到方剂。

      张仲景的方子，味少量微，但效如桴鼓，最重要的就是药对病机。打个很简单的比喻，我们打开一个门，你拼命用身子去撞可以打开，你用锤子砸也能打开，但你扭扭门锁也一样能打开。而用张仲景的方子，就如同我们去扭那门锁上的把手。但前提是，你得看得到这把手，你得先懂这把手是能开门的。这就是辨证的最尖端核心：抓主证、识病机。

      我们来看一段《金匮要略》的原文:

      病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

      译：病人一身肌肉、关节痛疼，有微微发热（这个发热多数是非体温计显示有热，而是病人自觉发热），日晡就是下午3点到5点之间，发作得要更重点，这种症状就叫风湿。这种病，主要是大汗后受凉，或者是长期怕热贪凉导致。可以试着用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

      在张仲景的书里，有的方子明确写着，什么什么症状什么方子主子，那有这种症状的，就直接用这方子就行。而写了“可与”是一种商量的语气，故而此方要么可以加减，要么还有更好的方子那就用更好的方子，要灵活对应。

      象此类风湿，现代人很常见。汗出当风，这个“风”是古代的词。古代没有温度计和气压计，故而不知道温差和气压差这一概念。我是江南人，冬天有时室内温度比室外还低，温差也不大，冬天也基本不会往北方跑，快过年嘛！所以一直也不是很明白这“风邪”的概念，有点儿抽象。

      到了加拿大冰天雪地的地方，有一次坐地铁，从地铁站出门时，因为室内外的温差巨大，那门口的风特别大，但只要是往里面多走点，或是出门口往外多走一点儿，这风一点都没了。这时我领会了，“风邪”其实就是温差和气压差巨大之时，产生的风。特别是温差大，就会让我们人的体表毛细孔收缩一下适应不过来，于是“伤寒中风”了。

      而这“汗出当风”，就比如，那些在冰库里干活的、在超市里做理货的，做起活来满身汗，从大太阳下往冰库里或是往冷气超足的超市里一走，得，这下“汗出当风”了。所以在冰库里和在夏天冷气开得很足的超市里，打累脖工的，时间一长，就有了风湿，这就是“汗出当风”。

      还有一点是，“久伤取冷”，这个现在的白领，特别是电费相对便宜的北美，别说到夏天，有的办公室的温度一年四季就那十五度，番人都短衣短袖的，我们再冷，也不好意思穿个大棉袄，于是就“扛”着，这扛啊扛，就扛出了“久伤取冷”。所以现在很多白领也有风湿、类风湿、关节炎，主要原因就在这。

      但凡是这类的病，我们好辨证，好和其他的风湿区别开来。最明显的区别有：1、会发热，不怕冷。2、这种病，到了傍晚时间会加重。3、这种病，到了闷热快要下雨时，也会发作，而且加重。3、严重的一身肌肉和骨头、关节都痛。轻的，就脚关节痛或是手关节痛。

      用药：麻黄6克、北杏6克、炙甘草6克、薏苡仁9克

      五碗水煎成两碗。中饭后一小时到晚饭前，分两次各一碗温服，药后有微汗，会多个一两泡尿。一天一剂。连续吃最多不过五剂，不瘥，加味或重新辨证。

      这个方子的治疗原则就是，小发其汗并利尿除湿。

      论坛里“小仙女”前几天发了个用椰子治风湿的偏方。其实用的就是这个治疗的法则。这个偏方的使用，是有讲究的，但那个发现这个偏方的人也不明白，也没说出来。

      椰子不知道大家吃过没？一下肚，是不是感觉有股儿凉气，从喉一直下到小腹？是不是喝了椰子汁后，再拉泡尿，尿量也多了，而且尿完就不感觉热了？这个功效就和薏苡仁汤类似，大家煮个薏米汤，放凉来喝试试。

      而这个人的成功，除了喝椰子汁外，还有一个他自己都没发现的秘密，那就是他咬着牙忍着痛，到超市里买了好几个椰子。这椰子很重的，扛回家，又拿着菜刀砍，这砍椰子，也是个累脖活，所以出了点微汗。

      这汗一出，又尿一下，自然湿热型风湿或痛风，就减轻或甚至没了，于是偏方找到了。但喜欢搜索的，和善于搜索的，都知道海南椰子多，于是用关键词“海南 风湿”一查，发现海南人得风湿的也很多，而且各种治风湿广告满天飞，市政府的网站都时不时提醒哪阵子要注意有风湿、少吃什么什么之类的。于是就不信这偏方了，其实是最先找到偏方的人不明白中医原理，自然说不透这偏方有用的原理在哪，故而无法复制。

      而我们从中就明白了复制的方法。利尿且去湿热的，有薏苡仁，这药店、华人超市都有。还有玉米须也行，这番人超市不要钱。然后是先小发汗，那慢跑是不提倡，这痛得厉害，跑什么啊，对不。那就喝碗热稀粥吧，这喝个粥微汗就出来的。要不就喝个辣面汤也行。只要小发汗，又利尿，什么都能对应上，这就不是偏方了，而是治疗法则了。因为你这种成功是可以复制的。


由蒙城郎中原创于 @ 2012-08-24 13:33:21

Yili

MARK

不哭的女孩

这个方子和五苓散的方子都是利尿和发汗，区别是一个是湿热，一个是寒湿吗

蒙城郎中

不哭的女孩 发表于 2019-12-10 05:49
这个方子和五苓散的方子都是利尿和发汗，区别是一个是湿热，一个是寒湿吗 ...

     这个方子的治疗原则就是，小发其汗并利尿除湿。


五苓散也不仅限于用于寒。桂枝除了有和营卫和有温命门的作用，还能通心脉。不能说桂枝汤在《伤寒论》中就是用于寒证的。伤寒的方子几乎都能在温病中用。

Sunny

突然发现了一个改版的副作用，以前看到圈起来的，就知道这篇肯定没看过，现在就搞不清看没看过了。。。提前老年痴呆，看过的很多不记得了。。。

蒙城郎中

Sunny 发表于 2019-12-10 20:56
突然发现了一个改版的副作用，以前看到圈起来的，就知道这篇肯定没看过，现在就搞不清看没看过了。。。提前 ...

歹毒的郎中，想着法子都要你们反复地看。

其实看没看过，看后面的跟帖有没有你，如果没有，说明是真的没看过。

贝贝妈

麻杏苡甘汤，温习一下，方名也有学问，一看就知道药的组成了。

Sunny

蒙城郎中 发表于 2019-12-10 21:12
歹毒的郎中，想着法子都要你们反复地看。

其实看没看过，看后面的跟帖有没有你，如果没有，说 ...

那我得多回几次，要不然只有一个万一眼睛花没看见呢

不哭的女孩

蒙城郎中 发表于 2019-12-10 07:20
这个方子的治疗原则就是，小发其汗并利尿除湿。

谢谢郎中解答，好神奇啊那五苓散是治因湿热郁于内，麻杏苡甘汤是治体表就湿热的吗？


伤寒论中说桂枝有解肌的作用，是放松肌肉的意思吗？

蒙城郎中

不哭的女孩 发表于 2019-12-20 20:57
谢谢郎中解答，好神奇啊那五苓散是治因湿热郁于内，麻杏苡甘汤是治体表就湿热的吗？

解肌的肌，是肌腠的肌，肌肤腠理。用西医的话来说，是真皮、表皮和皮下以及这些中间的体液、营养液、血液。你搞科学的，又不是学医学的，怎么也让西医给洗了脑？

不哭的女孩

蒙城郎中 发表于 2019-12-20 21:41
解肌的肌，是肌腠的肌，肌肤腠理。用西医的话来说，是真皮、表皮和皮下以及这些中间的体液、营养液、血液 ...

这么解释的话，桂枝汤调和营卫的作用就不奇怪了。

我是先被西医洗脑的

蒙城郎中

不哭的女孩 发表于 2019-12-20 21:56
这么解释的话，桂枝汤调和营卫的作用就不奇怪了。

我是先被西医洗脑的

有工科的底子，再有古汉语的阅读能力，就相对容易学自学会中医。思维逻辑是相似的。

不哭的女孩

蒙城郎中 发表于 2019-12-21 09:50
有工科的底子，再有古汉语的阅读能力，就相对容易学自学会中医。思维逻辑是相似的。
...

我觉得很容易钻牛角尖，不过之前重新看人体气机图那篇，接受了模糊这个概念，有种豁然开朗的感觉

刘莹轩

这个方子好像适合我唉

刘莹轩

我发现我就高级会员啦？？哈哈？